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超急期：缺血性T波改變
心電圖上常表現為T波高聳或倒置，多呈“冠狀T”改變。當心外膜下心肌缺血時，心外膜動作電位時程要比正常時明顯延長，使心室壁復極順序發生逆轉，即心內膜下心肌復極早于心外膜下心肌，T向量與正常方向相反，面向心外膜缺血區的導聯描記出深倒置的T波。
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超急性期心電圖改變。A：心內膜下缺血，T波高聳直立；
B：心外膜下缺血，T波倒置呈冠狀T；
C：穿壁性缺血，T波倒置加深。
當心內膜下心肌缺血時，該部分心肌動作電位時程更加延長，復極完畢時間較正常更加推遲，造成該部分心肌在復極時，其他部位心肌已經復極完畢，與之對應方向相反的T向量減小或消失，導致該部位心肌復極產生的T向量增大。由于心室壁復極順序未改變，而復極向量增大，故面向缺血區的導聯描記出直立高聳的T波。
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二
進展期：損傷型ST段改變
心肌缺血除了可以出現T波改變外，還可出現損傷型ST段改變，包括ST段下移和ST段抬高兩種。
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A：正常形態；B：水平型下移；C：下斜型下移；
D：近似水平型下移；E：J點型下移；F：假性ST段下移；
G：弓背向下型抬高；H、I：弓背向上型抬高。
ST段下移反映心內膜下心肌缺血，是心肌缺血最重要的心電圖表現。典型的下斜型、水平型ST段下移常可作為心肌缺血的診斷依據。一般認為，下斜型和水平型ST段下移≥0.05~0.1 mV有診斷價值。
ST段抬高反映心外膜下心肌缺血或透壁性心肌缺血。ST段抬高的診斷標準為，肢導兩個或兩個以上導聯ST段抬高≥0.1 mV，胸導兩個或兩個以上導聯ST段抬高≥0.2 mV。


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